Online-Service: Aufnahmeformular für Patienten

Unten sehen Sie das Datenblatt für die Patientenaufnahme. Dieses können Sie online ausfüllen, ausdrucken oder händisch ausfüllen und uns per E-Mail, Fax oder Post zusenden. Alle Anfragen, die uns erreichen, werden vertraulich behandelt und nach Möglichkeit werktags innerhalb unserer Bürozeiten bearbeitet.

Wichtig: Bitte senden Sie dieses Formular mit Ihren Angaben zur Terminabsprache schnellstmöglich an die Klinik Wollmarshöhe. Bitte beachten Sie die Hinweise im Bereich Aufnahmeplanung.

Nach Eingang dieses Datenblattes setzen wir uns telefonisch oder schriftlich mit Ihnen in Verbindung und Sie erhalten einen Aufnahmetermin. Der Aufnahmetermin ist erst verbindlich nach schriftlicher Bestätigung durch die Klinik. Bei formellen oder medizinischen Fragen stehen wir Ihnen jederzeit und gerne zur Beratung zur Verfügung.

Das Aufnahmeformular zum Ausdrucken finden Sie hier: Aufnahmeformular - Druckversion.pdf

Patient

Versicherung

Beihilfe

Einweisender Arzt

Angehöriger

Termin

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